Es típico que una persona pierda hasta 100 cabellos diariamente, mientras que la pérdida de una gran cantidad de cabello ya es una patología y lleva a la calvicie: Cambios en el estado inmune, enfermedades endocrinas, trastornos funcionales del sistema nervioso, infecciones crónicas, factores genéticos, cambios en las propiedades reológicas de la sangre, trastornos del sistema vascular periférico y de los vasos cerebrales, un desequilibrio de elementos traza, etc. contribuirán a la calvicie. Una de las principales causas de la alopecia es la androgenización, una cantidad excesiva de hormonas sexuales masculinas.
ALOPECIA ANDROGÉNICA
La androgenización es a menudo la causa de la calvicie en hombres cuyo cabello se pierde inicialmente en forma de un ensanchamiento de la línea capilar en las regiones frontal y parietal, y posteriormente la aparición de una calva en la superficie superior de la cabeza.
La alopecia androgénica es causada por una disminución del tamaño de los folículos pilosos bajo la acción de los andrógenos. ¿Alguna vez te has preguntado por qué, en la vejez, todas las mujeres tienen cabello en la cabeza, mientras que la mayoría de los hombres tienen un adelgazamiento terrible y una línea capilar que retrocede? Por los andrógenos. La principal hormona sexual en los hombres es la testosterona, mientras que en las mujeres es el estrógeno.
Debido a que las mujeres tienen significativamente menos testosterona, tienen significativamente menos andrógenos, y con significativamente menos andrógenos, tienen un crecimiento de vello corporal mínimo, una pérdida de cabello mínima en la cabeza y una masculinidad mínima en general.
Por otro lado, los niveles de testosterona son mucho más altos en los hombres, y esta testosterona se metaboliza por la 5α-reductasa en DHT, que luego puede unirse a los receptores en los folículos pilosos. Los hombres tienen muchas más probabilidades de desarrollar vello corporal, el cabello en la cabeza tiene muchas más probabilidades de caerse, y desarrollan características musculares.
Según la American Hair Loss Association: “La Alopecia Androgénica o calvicie común de patrón masculino (MPB) representa más del 95% de la pérdida de cabello en los hombres. Para los 35 años, dos tercios de los hombres estadounidenses experimentarán algún grado de pérdida de cabello apreciable, y para los 50 años aproximadamente el 85% de los hombres tendrán el cabello significativamente más delgado.”
La relación entre la calvicie y la cantidad de hormonas sexuales masculinas fue descrita por Hipócrates, quien notó que los eunucos nunca se quedan calvos. Y solo en 1940, el Dr. James Hamilton de Estados Unidos hizo una conclusión científica de que la predisposición hereditaria a niveles elevados de hormonas sexuales (especialmente dihidrotestosterona) es la causa de la alopecia androgénica.
La testosterona es la principal hormona sexual en los hombres y se convierte parcialmente por la enzima 5α-reductasa en DHT, que es mucho más peligrosa para tu cabello que la testosterona. La dihidrotestosterona (DHT) es un esteroide sexual androgénico endógeno y una hormona que es un subproducto de los propios niveles de testosterona. La DHT tiene una afinidad mucho mayor por unirse a los receptores en los folículos pilosos que la testosterona.
Un exceso de dihidrotestosterona o una alta actividad de la enzima 5-alfa-reductasa, que contribuye a su formación a partir de testosterona, conduce a una disminución gradual en la vitalidad de los folículos pilosos (bulbos), en consecuencia, al adelgazamiento y la pérdida de cabello. Sin embargo, el grado en que esto sucederá afecta individualmente tu cabello y dependerá de factores: cuánta testosterona está contenida en tu cuerpo, cuánto de ella se convierte en DHT, tu sensibilidad a los andrógenos en los folículos pilosos y qué hormonas están circulando en tu cuerpo.
PRUEBAS GENÉTICAS EN ALOPECIA ANDROGÉNICA
Ahora está disponible una prueba diagnóstica basada en el polimorfismo genético para predecir la probabilidad de desarrollar alopecia androgénica (53,56). Esta prueba puede ser útil para pacientes jóvenes preocupados por la pérdida de cabello, ayudándoles a decidir sobre el inicio temprano del tratamiento.
En los hombres, la prueba puede prever el riesgo de alopecia androgénica masculina (MAA) al detectar una variación específica en el gen del receptor de andrógenos en el cromosoma X. Esta variación afecta cómo responden los folículos pilosos a la dihidrotestosterona, alterando el ciclo de crecimiento del cabello. Un resultado positivo indica un 70% de probabilidad de desarrollar MAA, mientras que un resultado negativo indica un 70% de probabilidad de no desarrollarlo. Esta prueba sirve como herramienta de cribado para predecir el riesgo futuro de MAA en lugar de como prueba confirmatoria.
ESTEROIDES Y ALOPECIA ANDROGÉNICA
Para aquellos que usan dosis excesivas de esteroides exógenos, la tasa de miniaturización de los folículos pilosos aumentará, nuevamente, dependiendo de cuán androgénicos sean los compuestos, cuánto se usen, la sensibilidad personal a este andrógeno en particular, etc.
Los esteroides con una predisposición genética adecuada pueden acelerar la calvicie. Los receptores del cuero cabelludo tienen una fuerte afinidad química por la dihidrotestosterona (DHT), por lo que al igual que con el acné, es principalmente responsable de la calvicie ya que los esteroides se convierten en el cuerpo en cantidades significativas de DHT. Y aquí en primer lugar está la testosterona inyectable. Como resultado, su uso provoca parches calvos y un adelgazamiento general del cabello. Este efecto secundario no es reversible, la restauración del cabello está excluida. Se debe enfatizar nuevamente que los esteroides anabólicos/androgénicos no causan automáticamente calvicie por sí mismos. Pero pueden acelerar la calvicie en los atletas predispuestos a ella.
Como puedes ver, hay muchos culturistas de alto nivel que carecen completamente del problema de la pérdida de cabello, a pesar de que probablemente usan grandes dosis de esteroides anabólicos. Esto prueba una vez más que si no tienes una predisposición a la calvicie, no tienes nada que temer. Si tienes hombres con alopecia en tu familia, entonces hay una posibilidad de que este efecto secundario no te pase por alto.
Los científicos han descubierto que la calvicie se hereda por el lado materno, no por el paterno. Se ha establecido que la calvicie se transmite a lo largo del cromosoma X, es decir, el cromosoma materno. Esto significa que si el padre de tu madre estaba calvo, es más probable que tú también experimentes calvicie.
FINASTERIDE – UNA OPCIÓN DE TRATAMIENTO PRINCIPAL
El inhibidor de 5-alfa reductasa finasteride bloquea la conversión de testosterona en dihidrotestosterona (DHT), un andrógeno responsable de la pérdida de cabello tipo masculino (alopecia androgénica) en hombres genéticamente predispuestos.
El inhibidor de 5-alfa reductasa finasteride bloquea la conversión de testosterona en dihidrotestosterona (DHT), un andrógeno responsable de la pérdida de cabello tipo masculino (alopecia androgénica) en hombres genéticamente predispuestos.
INVESTIGACIONES
El finasteride está aprobado por la FDA para el tratamiento de la alopecia androgénica. El finasteride es un medicamento bien estudiado y su eficacia en el tratamiento de la calvicie ha sido comprobada desde hace tiempo por numerosos ensayos clínicos.
Los resultados de los ensayos clínicos de fase III que involucraron a 1879 hombres mostraron que la administración oral de finasteride en una dosis promueve el crecimiento del cabello y previene la pérdida adicional de cabello en una proporción significativa de hombres con pérdida de cabello tipo masculino. Los conteos de cabello en estos hombres mostraron que el 83% de los pacientes tratados con finasteride, en comparación con el 28% de los pacientes tratados con placebo, no experimentaron más pérdida de cabello en comparación con la línea base después de 2 años. Las dosis terapéuticas de finasteride generalmente se toleran bien. En los estudios de fase III, el 7.7% de los pacientes tratados con finasteride a una dosis de 1 mg/día, en comparación con el 7.0% de los pacientes tratados con placebo, informaron efectos secundarios relacionados con el tratamiento. La mayoría de los efectos secundarios fueron de leves a moderados en gravedad.
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9951956
CÓMO FUNCIONA
Su efecto comienza a medida que el medicamento se acumula en el cuerpo, no antes de 3-4 meses de administración. El efecto máximo se observa después de 2 años desde el inicio del uso. El efecto de reducir la concentración de DHT solo se manifiesta con medicación constante. La interrupción del medicamento después de un tiempo llevará a la progression de la enfermedad, por lo que si deseas conservar tu cabello, deberías usar finasteride de manera regular mientras uses esteroides anabólicos.
Tan pronto como el finasteride sea metabolizado por tu cuerpo, comenzará a reducir la cantidad de DHT que circula en tu sangre. Esto significa que tu cabello estará protegido de los efectos nocivos de la DHT solo unas pocas horas después de tomar tu primera dosis de finasteride. En promedio, el finasteride reduce la cantidad de DHT en tu sangre en alrededor del 70%, lo cual es suficiente para ralentizar significativamente, detener o incluso revertir la pérdida de cabello causada por la calvicie de patrón masculino.
LES 3 PREMIERS MOIS
Cependant, comme il faut du temps à vos cheveux pour entrer avec succès dans la première phase de leur cycle de croissance naturel, vous ne verrez peut-être pas de résultats immédiatement. Au cours des premiers mois d'utilisation du finastéride, vous ne remarquerez probablement pas beaucoup de changement dans vos cheveux. Votre ligne de cheveux, votre couronne et votre niveau général d'épaisseur des cheveux sembleront probablement exactement les mêmes qu'à la normale, sans améliorations significatives.
Ce n'est pas parce que le finastéride ne fonctionne pas correctement. Au lieu de cela, le manque de progrès visible au cours des premiers mois est simplement dû au fait que vos cheveux doivent pousser avant que les résultats ne soient évidents.
Pendant les premiers mois, il est important que vous continuiez à utiliser le finastéride chaque jour, même si vous ne remarquez aucun résultat. Soyez assuré que le médicament fonctionne correctement -- il est juste trop tôt pour que ses effets sur vos cheveux soient visibles.
6 MOIS
La plupart du temps, les premiers résultats du finastéride commencent à devenir visibles après environ trois à six mois d'utilisation quotidienne. Après avoir pris le finastéride pendant cette période, vous pourriez constater que votre perte de cheveux a ralenti ou s'est arrêtée, sans amincissement visible supplémentaire. Vous pourriez également voir des améliorations dans vos cheveux, notamment dans des zones telles que votre ligne de cheveux et votre couronne.
12 MOIS
Après avoir pris le finastéride de manière constante pendant 12 mois, vous devriez voir des améliorations supplémentaires dans vos cheveux qui s'appuient sur vos progrès des mois trois à six. La plupart des études sur le finastéride montrent des augmentations significatives et mesurables du nombre de cheveux, de l'épaisseur et une réduction du processus de perte de cheveux après 12 mois de traitement.
Par exemple, une étude de 1999 publiée dans le Journal of the American Academy of Dermatology a révélé que les hommes ayant utilisé le finastéride pendant une période d'un an ont montré une augmentation significative du nombre de cheveux dans la région du cuir chevelu frontal (ligne de cheveux). Les essais cliniques ont également révélé qu'environ 65 % des hommes traités avec le finastéride montrent un certain degré d'augmentation de la croissance des cheveux après 12 mois.
Comme les cheveux de chacun sont légèrement différents, il n'y a pas de résultats précis que vous devriez attendre au bout de 12 mois. Vous pourriez avoir une augmentation modeste de la croissance des cheveux que vous pouvez voir lorsque vous vous brossez les cheveux ou vous regardez dans le miroir, ou des améliorations significatives qui sont faciles à remarquer.
UTILISATION À LONG TERME
Le finastéride continue de fonctionner après la période de 12 mois, la plupart des recherches montrant que les hommes qui utilisent le médicament à long terme continuent de voir une réduction de la perte de cheveux et une amélioration de la croissance des cheveux.
Une étude de 2003 a examiné les résultats du finastéride sur deux ans. Les chercheurs ont constaté que les hommes ayant utilisé le finastéride ont affiché une amélioration de 14 % du nombre de cheveux après un an de traitement, ainsi qu'une amélioration de 16 % après deux ans.
Une étude encore plus longue venant du Japon a examiné les effets du finastéride sur la perte de cheveux pendant cinq ans de traitement. Les chercheurs ont noté que 99,4 % des hommes ayant utilisé des comprimés de finastéride oral pendant la période de l'étude ont montré des améliorations.
En termes simples, les effets à long terme du finastéride semblent être les mêmes que ceux qui se produisent à court terme -- une réduction de la chute des cheveux, une amélioration de la croissance des cheveux et des améliorations notables de l'épaisseur des cheveux et de la couverture du cuir chevelu.
Après avoir obtenu des résultats, ne cessez pas d'utiliser le finastéride. Continuez à prendre du finastéride, même après avoir vu des résultats. Si vous arrêtez de prendre du finastéride, vos niveaux de DATA augmenteront et votre perte de cheveux pourrait recommencer à s'aggraver.
DOSES
Le schéma thérapeutique traditionnel consiste à prendre 1 mg de finastéride par jour, mais des études récentes montrent que seulement 0,2 mg de finastéride par jour a exactement la même efficacité, ce qui réduit considérablement les risques d'effets secondaires.
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10495374
RÉSULTATS (AVANT ET APRÈS)
Después de 2 años con finasterida 1.67 mg/día y solución de minoxidil al 5% PM
Después de 12 meses con finasterida 1.25 mg/día
Alrededor de 1 año con finasterida 1.25 mg/día PM
Los resultados se obtienen del sitio web de la clínica bernsteinmedical.com
INTERACCIÓN CON OTROS ESTEROIDES ANABÓLICOS
La testosterona es el único esteroide anabólico que se convierte en DHT por la 5-alfa reductasa. La mayoría de los esteroides anabólicos no interactúan en absoluto con la 5-alfa reductasa. Algunos esteroides anabólicos, como Primobolan u oxandrolona, tienen una mayor actividad anabólica en el cuerpo con niveles más bajos de actividad androgénica y no interactúan en absoluto con la 5-alfa reductasa. Debido a su baja actividad androgénica, se consideran mucho más seguros para el cabello. Esto se aplica a una variedad de esteroides anabólicos como: metandienona, turinabol, estanozolol, oximetolona, proviron. Estos fármacos son mucho más seguros para el cabello en comparación con la testosterona.
Hay varios otros esteroides que no interactúan con la 5-alfa reductasa, pero aún así causan pérdida de cabello, como la trembolona. Por lo tanto, incluso si usas finasterida durante el ciclo de testosterona más trembolona, desafortunadamente, tomarla no puede eliminar completamente el efecto negativo sobre el cabello, aunque será mucho menor que sin usar finasterida. La drostanolona se considera el rey de los efectos negativos sobre los folículos pilosos entre los usuarios de esteroides. A pesar de que el fármaco en sí no tiene un gran número de efectos secundarios y se considera bastante suave.
Otros esteroides que interactúan con la 5-alfa reductasa se convierten en metabolitos únicos con su propia actividad anabólica y androgénica individual. Por ejemplo, la boldenona puede convertirse en dihidroboldenona (DHB) mediante la 5-alfa reductasa. La nandrolona puede convertirse en dihidroandrolona (DHN) por la 5-alfa reductasa. Cada uno de los dos metabolitos DHB y DHN tiene su propia actividad anabólica y androgénica única y no se puede comparar con la DHT.
Hay un ejemplo de esteroides que es mejor no usar junto con finasterida, y un ejemplo de esto es la nandrolona. A pesar de que la nandrolona no es un esteroide con un alto nivel de androgenicidad en comparación con la testosterona, su metabolito DHN, que se forma al interactuar con la 5-alfa reductasa, es aún menos androgénico que la hormona madre. Si usamos finasterida, resulta que la mayoría del DHN deja de formarse y la cantidad de nandrolona en la sangre aumenta, y esto empeora un poco la situación para el cabello debido a la mayor actividad androgénica de la nandrolona en comparación con el DHN. Conclusión: al usar finasterida junto con nandrolona, el efecto androgénico general aumenta.
El concepto general a tener en cuenta es que todos los esteroides tienen su propio nivel individual de anabolismo y androgenicidad en los tejidos. Cuanto más androgénico sea el esteroide, más efecto tiene en los folículos pilosos. Independientemente de si el esteroide es un metabolito reducido por la 5-alfa o una hormona madre, en última instancia, todos ellos siguen siendo esteroides con sus propios efectos anabólicos y androgénicos en los tejidos del cuerpo, y esto debe tenerse en cuenta.
La finasterida en realidad te protege de los efectos negativos sobre los folículos pilosos al usar testosterona, que se convierte en DHT. La finasterida no tiene otras formas de proteger contra la caída del cabello. Por lo tanto, la finasterida no puede protegerte de la caída del cabello si usas otros esteroides anabólicos. Por otro lado, la testosterona (o más bien su metabolito (DHT) es probablemente el agente más agresivo en cuanto al efecto en el cabello. Por lo tanto, si tu ciclo consiste en testosterona y otros anabólicos y usarás finasterida, en cualquier caso tendrá un efecto positivo en tu cabello y protegerá contra la calvicie. Por supuesto, es mejor que evites usar nandrolona (anunciamos la razón anteriormente) así como trembolona y drostanolona. Otros esteroides populares tienen un efecto mucho menos suave en tu cabello.
MITO – MENOS DHT SIGNIFICA MENOS MÚSCULO
Hay un mito que dice que una disminución en el nivel de DHT en la sangre puede de alguna manera reducir los resultados del ciclo de masa muscular, pero esto no es así en absoluto y en cierto sentido es lo contrario. La DHT tiene una selectividad tan baja por los tejidos anabólicos que es uno de los pocos esteroides cuyo nivel androgénico es varias veces mayor que el anabólico. En resumen, la DHT no ayuda a construir masa muscular.
En un estudio realizado para determinar si tomar dutasterida (un fármaco que reduce la DHT aún más eficazmente que la finasterida) aumentaría la masa muscular, aquellos que recibieron el fármaco tuvieron resultados similares a los del grupo de control que no recibió tratamiento con dutasterida; esto significa que reducir los niveles de DHT no tuvo un efecto anabólico significativo en el crecimiento de los músculos
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22396515
Incluso después de que la dutasterida redujo casi por completo los niveles de DHT de los participantes, no tuvieron ninguna dificultad en absoluto para ganar músculo en respuesta a dosis aumentadas de testosterona. De hecho, se puede argumentar que la inhibición de la 5-alfa reductasa puede promover el crecimiento muscular supranormal debido a una mayor proporción de testosterona y DHT. Una disminución en los niveles de DHT conduce a un aumento en los niveles de testosterona, lo que aumenta directamente los procesos anabólicos.
Esto es evidente en pseudohermafroditas, que son inherentemente deficientes en 5-alfa reductasa debido a mutaciones genéticas. En este estudio particular que involucró a hermanos con diferentes niveles de DHT, un hombre con deficiencia de 5-alfa reductasa tuvo una disminución en el desarrollo sexual durante la pubertad, pero también tenía más masa muscular que su hermano. En la imagen de abajo, el hombre de la izquierda tiene una deficiencia de 5-alfa reductasa, mientras que su hermano a la derecha no tiene esta deficiencia.
FINASTERIDA AUMENTA LA TESTOSTERONA
Cuando suprimes la conversión de testosterona a DHT con finasterida, tienes más testosterona circulante porque su conversión a DHT es mayormente suprimida por la finasterida. El folleto oficial del fabricante de Propecia, Merck, dice que los niveles promedio de testosterona en la sangre han aumentado aproximadamente un 15%.
AGRANDAMIENTO DE LA PRÓSTATA
Los médicos usan finasterida para tratar la hipertrofia prostática. La finasterida puede mejorar los síntomas asociados, como el flujo de orina disminuido y doloroso. Proporciona un mejor tratamiento sintomático que los bloqueadores alfa-1 como la tamsulosina, pero el alivio de los síntomas es más lento (el tratamiento con finasterida puede tardar seis meses o más en determinar el resultado terapéutico). En estudios a largo plazo, la finasterida, pero no los inhibidores alfa-1, redujo el riesgo de retención urinaria aguda (-57% en 4 años) y la necesidad de cirugía (-54% en 4 años). Cuando dejas de tomar el medicamento, los cambios en la próstata se restauran dentro de 6-8 meses.
RU58841
RU58841 es un antiandrógeno no esteroidal que fue desarrollado originalmente en los años 80 por la compañía farmacéutica francesa Roussel Uclaf, de la cual proviene su nombre. Al suprimir los efectos nocivos de la DHT en los folículos pilosos, RU58841 ayuda a preservar el cabello existente y previene la caída adicional del cabello. Existen estudios que prueban la efectividad de este medicamento. RU58841 se aplica tópicamente en el cuero cabelludo, al igual que el minoxidil.
CÓMO FUNCIONA
A pesar de que la finasterida protege significativamente el cabello, sin embargo, para proteger completamente tus folículos, la finasterida por sí sola puede no ser suficiente. El hecho es que, aunque la testosterona es mucho menos androgénica que la DHT, aún puede tener algún efecto en tu cabello. Para evitar completamente este efecto, necesitas bloquear los receptores de andrógenos en tu cabeza. Esto se puede hacer con la ayuda de antiandrógenos tópicos que afectan directamente de manera local el cuero cabelludo. El antiandrógeno tópico más popular es el RU58841. En Internet, un gran número de personas utiliza esta herramienta y obtienen excelentes resultados. Por supuesto, RU58841 aún no ha sido aprobado por la FDA, a diferencia de la finasterida y no cuenta con una base de evidencia tan grande en forma de investigación científica, pero aun así, tanto los estudios en animales y células como la práctica de muchas personas permiten afirmar con confianza que este medicamento también es extremadamente efectivo en la lucha contra la alopecia androgénica.
Al unirse a los receptores de andrógenos, RU58841 causa efectos antiandrogénicos en los folículos pilosos y proporciona un nivel adicional de protección cuando es necesario, o como una forma independiente de monoterapia, si esto es suficiente sin reducir el nivel de andrógenos en la sangre.
Para algunas personas, la monoterapia con finasterida será suficiente para prevenir la caída del cabello durante un par de décadas, pero los niveles residuales de DHT y un aumento de testosterona seguirán afectando a los folículos y eventualmente ganarán. La prevención óptima es el uso de antiandrógenos junto con finasterida y la adición de minoxidil.
INVESTIGACIONES
En el estudio, se comparó la finasterida con el RU58841 para descubrir cuál es más efectivo para prevenir la caída del cabello. El macaco de cola corta ha demostrado ser un modelo biológico adecuado para la alopecia androgénica humana, ya que presenta signos hereditarios de calvicie, de muchas maneras similares a la alopecia androgénica en humanos.
RU58841 se aplicó en una solución al 5%, en una solución al 0,5%, o simplemente se utilizó una solución placebo que no contenía RU58841 durante 6 meses en el cuero cabelludo de 10 macacos de cola corta.
Se aplicó una solución al 5% a 4 de los 10 macacos de cola corta calvos, una solución al 0,5% a 3 de los 10 macacos de cola corta calvos, y una solución sin RU58841 a 3 de los 10 macacos de cola corta calvos. El protocolo de dosificación generalmente aceptado para el RU58841 suele implicar la aplicación de una solución al 5% en las áreas afectadas por la alopecia androgénica, por lo que este estudio fue consistente con lo que nos gustaría ver. A 10 macacos de cola corta calvos se les administró finasterida oralmente a una dosis de 1 mg/kg por día durante 6 meses. A otros 10 macacos de cola corta calvos también se les administró placebo oralmente.
Se tomaron biopsias de piel para análisis micromorfométrico (foliculograma) después de 6 meses en macacos tratados con finasterida y 4 meses en macacos tratados con RU58841. Se comparó el número de folículos en fase anágena (cabellos en fase de crecimiento activo) y folículos vellosos (cabellos cortos, delgados y apenas visibles) aumentados al tamaño final con los de las etapas previas al tratamiento. El número de folículos anágenos aumentó en un promedio del 88% al tomar finasterida. El número de folículos anágenos aumentó en un promedio del 103% al tomar el medicamento al 5% RU58841. El crecimiento de folículos suaves hasta el tamaño final (cabello grueso, fuerte, pigmentado y completamente maduro) con el uso de finasterida fue del 12%. El crecimiento de folículos suaves hasta el tamaño final con el uso del 5% del medicamento RU58841 fue del 26%.
La solución al 0,5% de RU58841 prácticamente no tuvo efecto. Como era de esperar, el placebo con finasterida no tuvo efecto. Una solución al 5% de RU58841 causó el mayor crecimiento de cabello después de solo 2 meses de tratamiento.
Aunque la finasterida redujo significativamente el nivel de DHT, la DHT restante producida por la isoenzima tipo I de la 5α-reductasa aún contribuyó a la miniaturización de los folículos pilosos. Dado que tanto la testosterona como la DHT se unen a los receptores de andrógenos, una dosis local suficiente de un “bloqueador de AR” (antiandrógeno local) parece suprimir la regresión de los folículos causada por la testosterona y la DHT de manera más efectiva que la inhibición de la 5α-reductasa.
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DOSIS
Generalmente se utiliza una dosis de alrededor de 50 mg de la sustancia activa por día. La cantidad de ml dependerá de la concentración de la sustancia por 1 ml utilizada por el fabricante. Esto suele ser 50 mg/ml. Es decir, si deseas usar 50 mg por día, entonces será 1 ml para ti.
MINOXIDIL
Minoxidil promueve el crecimiento del cabello prolongando la fase anágena, aumentando el tamaño folicular y estimulando el crecimiento de los folículos pilosos en reposo. Se ha observado un efecto efectivo del medicamento en la restauración del cuero cabelludo y la reducción de la caída del cabello. No es un estimulante del crecimiento, no afecta el equilibrio hormonal del cuerpo en su totalidad.
Se utilizó por primera vez para tratar formas severas de hipertensión arterial (presión arterial alta) en la década de 1970 como medicamento oral. Causa vasodilatación al abrir canales de potasio. Se notó que, al ser ingerido, los pacientes experimentaban un aumento en el crecimiento del vello corporal - hipertricosis, y este efecto secundario se desarrolló en el 24%-100% de los pacientes. Curiosamente, la hipertricosis se observó con mayor frecuencia y a dosis más bajas en mujeres que en hombres. Sin embargo, no fue posible asociar esta hipertricosis con un efecto en el sistema endocrino, ya que no se observaron patologías endocrinas con la administración prolongada oral.
El crecimiento del cabello causado por el minoxidil no fue descrito en la literatura dermatológica hasta 1979. En el mismo año, la FDA aprobó las tabletas que contenían minoxidil, Lonitene, para el tratamiento de la hipertensión. Y desde entonces, los dermatólogos han comenzado a investigar su efectividad en la pérdida de cabello.
INVESTIGACIONES
La efectividad del minoxidil en relación con la restauración del cabello en la alopecia androgénica ha sido convincentemente probada en muchos ensayos clínicos aleatorizados con doble ciego y control con placebo, lo que sirvió como razón para considerar el minoxidil como un medicamento básico para el tratamiento de la pérdida de cabello en hombres y mujeres.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6691938
Los resultados de un ensayo controlado con placebo de 16 semanas utilizando espuma de minoxidil al 5% mostraron que el 70.6% de 180 pacientes tuvo un aumento en el crecimiento del cabello en comparación con el 42.4% de 172 participantes que usaron placebo.
CÓMO FUNCIONA
Una de las principales hipótesis se basa en su capacidad para activar los canales de potasio y conducir a un aumento en la síntesis de ADN en las células del folículo. El minoxidil estimula el canal de potasio sensible al ATP, lo que eventualmente lleva a la vasodilatación. Los vasos sanguíneos dilatados pueden llevar más oxígeno y nutrientes a los folículos pilosos y, por lo tanto, promover el crecimiento del cabello.
El minoxidil también puede reducir la expresión del gen de la interleucina-1 alfa y, por lo tanto, puede reducir la microinflamación de los perifolículos al inhibir los mediadores inflamatorios como la interleucina-1 alfa, lo que promueve el crecimiento del cabello.
El minoxidil puede inhibir la expresión del gen de la 5 alfa-reductasa tipo II y, por lo tanto, puede actuar como un antiandrógeno y promover el crecimiento del cabello.
El minoxidil también puede inducir la vía de señalización Wnt/β-catenina al estimular la liberación de VEGF en las células de la papila dérmica, lo que lleva a la regeneración de los folículos pilosos.
El minoxidil puede promover el crecimiento del cabello desempeñando un papel importante en la fase anágena. El medicamento puede causar el inicio temprano de la fase anágena al aumentar la síntesis de ADN en el bulbo anágeno. Además, el minoxidil puede tener el potencial de alargar la fase anágena, acortar la fase telógena o influir en ambas fases de crecimiento del cabello. Un experimento en un modelo de rata mostró que la preparación tópica de minoxidil no extendió la fase anágena, pero redujo la duración de la fase telógena. Otro estudio realizado en macacos de cola de muñón demostró que la aplicación de solución tópica de minoxidil contribuyó a la regulación de ambas fases telógena y anágena, lo que en última instancia llevó a un aumento en el tamaño del folículo piloso.
El minoxidil en sí es un componente estable pero inactivo. Dentro del folículo piloso, el minoxidil no actúa directamente, se convierte en sulfato de minoxidil, un derivado más activo que estimula el crecimiento del cabello.
La conversión de minoxidil en sulfato ocurre con la ayuda de enzimas sulfotransferasas, que se encuentran en las células del folículo piloso. También se reveló que existen diferencias individuales en el nivel de sulfotransferasa en la piel. Los pacientes que respondieron mejor al uso de minoxidil tenían niveles más altos de actividad de sulfotransferasa en la piel, en pacientes que no respondieron al tratamiento, la actividad de sulfotransferasa era mínima.
El crecimiento del cabello cosméticamente aceptable se asegura por el efecto del minoxidil en el engrosamiento del cabello, la reducción de la pérdida de cabello y el aumento de la densidad del cabello. De acuerdo con los estándares internacionales de tratamiento de la AGA, el minoxidil se prescribe externamente a mujeres y hombres en concentraciones del 2 y 5%, respectivamente.
Para evaluar la efectividad del tratamiento, es necesario aplicar regularmente una loción, generalmente que contiene minoxidil, dos veces al día durante al menos seis meses. Después de la aplicación tópica, el minoxidil se acumula en la capa superior de la epidermis y luego se extiende gradualmente por todo el cuerpo.
Debe entenderse que el minoxidil mejora el crecimiento del cabello, pero no elimina el problema en sí, es decir, no reduce la cantidad de DHT en su sangre, lo que significa que con el minoxidil puede ralentizar la caída del cabello, pero no detenerla. Por lo tanto, la combinación más efectiva es el uso combinado de finasteride/antiandrógenos y minoxidil.
MINOXIDIL ORAL
En los últimos años, la administración oral de bajas dosis de minoxidil para la pérdida de cabello se ha vuelto cada vez más popular. Aunque este medicamento no está aprobado por la FDA para el tratamiento de la pérdida de cabello en hombres y mujeres, los estudios clínicos muestran resultados prometedores en el tratamiento de varios tipos de pérdida de cabello, incluyendo la pérdida de cabello de tipo masculino y femenino (alopecia androgénica), alopecia focal, pérdida de cabello por efluvio telógeno, alopecia por tracción y pérdida de cabello causada por quimioterapia.
Los estudios muestran que la administración oral de minoxidil es al menos tan efectiva para estimular el crecimiento del cabello como la aplicación tópica de minoxidil, y puede ser utilizada cuando hay una baja tolerancia a la aplicación tópica de minoxidil.
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32622136
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34159872
El minoxidil puede reducir la presión arterial, por lo que tomarlo junto con otros medicamentos antihipertensivos puede llevar a una presión arterial excesivamente baja (hipotensión).
DOSIFICACIONES
La eficacia y seguridad del minoxidil al 5% en forma de espuma para aplicación tópica dos veces al día se demostró en un estudio realizado en hombres con alopecia androgénica. Las dosis orales de minoxidil varían de 2.5 a 10 mg una vez al día. Las dosis de 5 mg se han estudiado previamente, pero hay estudios que sugieren que 2.5 y 1.25 mg son igualmente efectivas
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33682223
El minoxidil para la alopecia androgénica es un medicamento para uso a largo plazo. Al elegir este medicamento, es necesario no olvidar que al interrumpir el tratamiento, los cambios positivos obtenidos con el uso de minoxidil desaparecerán 4-6 meses después de la discontinuación del uso, este fenómeno se llama el "síndrome de abstinencia" del minoxidil.
ONCOLOGÍA Y CALVICIE
El minoxidil también se puede utilizar en otros casos cuando es necesario estimular el crecimiento del cabello, por ejemplo, después de la terapia antitumoral. En el 25-30% de los pacientes con cáncer, como resultado de la terapia antitumoral, se observa alopecia persistente, que se define como un crecimiento de cabello incompleto 6 meses después de la quimioterapia citotóxica o el inicio de la terapia endocrina, lo cual puede tener un impacto especialmente serio en su calidad de vida.
La pérdida de cabello inducida por quimioterapia afecta al 65% de los pacientes con cáncer, y el impacto psicosocial en estos pacientes puede ser severo; puede incluir ansiedad, depresión, imagen corporal negativa, disminución de la autoestima y sentimientos de bienestar. En algunos casos, el miedo a la pérdida de cabello como resultado de la quimioterapia citotóxica puede ser tan fuerte que los pacientes pueden optar por tratamientos contra el cáncer menos efectivos que no tienen este efecto secundario, o rechazar el tratamiento por completo.
Un estudio retrospectivo reciente del Dr. Lacutour y sus colegas, presentado en la Reunión Anual de ASCO en 2022, ofrece a los pacientes con alopecia un medio efectivo y económico para restaurar el crecimiento del cabello. El estudio examinó si los pacientes con cáncer que tienen alopecia frontal y occipital después de la terapia citotóxica o endocrina pueden beneficiarse clínicamente de la administración oral de bajas dosis de minoxidil, un medicamento más antiguo que históricamente se ha utilizado en dosis más altas para tratar la hipertensión. El estudio involucró a 216 mujeres, la mayoría de las cuales (170) tenían cáncer de mama. Un total de 31 mujeres recibieron solo quimioterapia, 65 recibieron monoterapia endocrina y 120 sobrevivientes recibieron quimioterapia seguida de terapia endocrina. Los resultados del estudio mostraron que después de 3 meses de administración oral diaria de minoxidil a una dosis de 1.25 mg, el cambio porcentual promedio en la densidad del cabello fue del 20.4% en pacientes con alopecia frontal y del 21.4% en pacientes con alopecia occipital. Se obtuvieron resultados similares con respecto a la densidad folicular: 22.5% en pacientes con alopecia frontal y 20.9% en pacientes con alopecia occipital. Ninguna de las participantes del estudio interrumpió la terapia debido a efectos indeseables.
El crecimiento del cabello generalmente comienza dentro de 2-3 meses después de completar la quimioterapia. Por lo tanto, alrededor del cuarto mes en pacientes sobrevivientes, el cuero cabelludo debería estar cubierto con cabello de aproximadamente una pulgada y media de largo. Este descubrimiento significa que quienes reciben minoxidil oralmente en bajas dosis tendrán alrededor de un 20% más de cabello en el cuero cabelludo, lo cual es muy importante. El minoxidil para uso oral contiene los mismos ingredientes activos que el remedio para uso externo, pero encontramos que a la gente no le gusta aplicar nada en el cuero cabelludo todas las noches. El producto para uso externo puede causar sequedad y picazón en el cuero cabelludo, por lo que muchas personas dejan de usarlo con el tiempo.
OTRAS OPCIONES DE TRATAMIENTO
Debe tener en cuenta que si ya ha comenzado a perder cabello, entonces tendrá que usar uno o más remedios que deberá usar para combatir la calvicie durante el resto de su vida. Si deja de usarlos, entonces todo su cabello que debería caerse genéticamente se caerá.
CHAMPÚ DE KETOCONAZOL
Existe debate sobre si este medicamento es un antiandrógeno efectivo que afecta los folículos pilosos, y si tiene algún efecto en absoluto. Hay muchos datos no oficiales que confirman que es útil y tiene propiedades antiandrogénicas también para el cuero cabelludo. El champú de ketoconazol no es particularmente riesgoso, se vende sin receta y se puede comprar sin prescripción médica. No hay una diferencia significativa en la efectividad de los champús de ketoconazol que contienen solución al 1% y al 2%. Tenga en cuenta que esto probablemente no será suficiente como monoterapia si tiene una pérdida de cabello severa. Sin embargo, si recién está comenzando a preocuparse por la pérdida de cabello o simplemente cuidando su cabello en general, a veces esto puede ser suficiente para detener los primeros signos de pérdida de cabello, y es una excelente herramienta de prevención de la pérdida de cabello. Puede que no necesite usar RU58841, finasterida, minoxidil y otros medicamentos a la vez, si no tiene una pérdida de cabello agresiva, comience con el champú.
Más tarde, aparecerán otros medicamentos más fuertes en su arsenal si los necesita. Si no tiene una pérdida de cabello pronunciada, compre un champú con ketoconazol y vea cómo afecta la cantidad de cabello perdido. Si logra controlar la situación con un buen champú de ketoconazol, entonces tiene suerte. Si no, entonces probablemente necesitará algo más intenso, como un verdadero inhibidor de la 5 alfa reductasa o un antiandrógeno local. Sin embargo, su situación puede diferir, ya que cada persona tiene sus propias predisposiciones genéticas individuales, fondo hormonal, cantidad de cabello con la que trabajar y muchos otros factores individuales.
DUTASTERIDA
A diferencia de la finasterida, el medicamento suprime la actividad de las isoenzimas de la 5α-reductasa de tipos 1 y 2 (la finasterida solo del tipo 2), lo que hace que este medicamento sea más fuerte, pero al mismo tiempo conlleva un número mucho mayor de efectos secundarios.
¡¡¡Es por eso que no recomendamos usar este medicamento!!!
PALMITO DE SIERRA
Este suplemento no es un placebo; tiene un efecto, aunque modesto. Beneficia notablemente la micción. También existe la posibilidad de que pueda influir en el DHT (dihidrotestosterona), aunque el impacto es relativamente débil. Si hay problemas significativos con niveles elevados de PSA, aumento de DHT y agrandamiento de la glándula prostática, se recomienda la finasterida. El palmito de sierra, el suplemento en cuestión, se puede usar en combinación con la finasterida o como medida preventiva.
ANTIANDRÓGENOS ORALES
Los antiandrógenos orales (p. ej., espironolactona, acetato de ciproterona) se han utilizado ampliamente para tratar a mujeres con alopecia androgenética. Sin embargo, están contraindicados en hombres debido a sus efectos feminizantes.
SUPLEMENTOS
Tradicionalmente, en la terapia compleja de pacientes con patologías capilares, se utilizan complejos metabólicos que contienen aminoácidos, ácido pantoténico, biotina y sus combinaciones, así como una combinación de L-cistina y ácido pantoténico (complejo CYP).
FACTORES DE CRECIMIENTO (TERAPIA PRP)
Una variedad de factores de crecimiento y citoquinas influyen en el crecimiento y desarrollo de los folículos pilosos. Usar estos factores de crecimiento para estimular el crecimiento del cabello, ya sea tópicamente o subcutáneamente, es un posible objetivo terapéutico. Estudios preliminares en modelos animales han mostrado resultados positivos. Se realizó un ensayo clínico de Fase I doble ciego para evaluar la seguridad de un medicamento no recombinante bioingenierizado derivado de células humanas, que contiene follistatina, factor de crecimiento de queratinocitos (KGF) y factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), para evaluar su efectividad en la estimulación del crecimiento capilar. Veintiséis personas participaron en el estudio, y ninguna experimentó reacciones adversas a una sola inyección intradérmica. El crecimiento significativo en el recuento total de cabello continuó un año después.
El plasma rico en plaquetas (PRP), derivado de la sangre total, se puede usar para obtener factores de crecimiento y mediadores estimulantes. El PRP también está disponible como tratamiento independiente para la alopecia, con datos recientes que indican un crecimiento capilar positivo con efectos secundarios mínimos. Se cree que el PRP estimula el crecimiento del cabello mejorando la vascularización del folículo, inhibiendo la apoptosis y, por lo tanto, prolongando la fase anágena y promoviendo una transición más rápida de la fase telógena a la fase anágena.
La terapia PRP, o terapia con plasma rico en plaquetas, es un tratamiento para la pérdida de cabello en el que el PRP de la propia sangre del paciente se inyecta mediante microinyección. Durante el procedimiento, se extraen 25 ml de sangre de una vena y se centrifugan para preparar la inyección de PRP. El PRP extraído se inyecta luego en puntos específicos del cuero cabelludo después de la anestesia local. Se siente un dolor mínimo solo si la piel del paciente es particularmente sensible. Aproximadamente tres o cuatro meses después del primer procedimiento de PRP, el cabello comienza a crecer y los resultados del tratamiento comienzan a ser notables. Durante y después del procedimiento de PRP, las plaquetas liberan factores de crecimiento que son responsables del ciclo de crecimiento del cabello. El PRP activa la división de los folículos pilosos, y los efectos de la terapia capilar con PRP se vuelven más notorios después de cada sesión.
Se recomienda repetir la terapia PRP para la pérdida de cabello cada 2-3 meses, y el número de sesiones de PRP lo determina un especialista médico que evalúa las causas de la pérdida de cabello, la intensidad, las contraindicaciones y otros factores relacionados con el tratamiento. Este procedimiento está disponible en muchos centros médicos.
MICRONEEDLING
El microneedling también es muy efectivo, un procedimiento durante el cual un rodillo equipado con miniagujas pasa sobre la superficie de la piel. Todos estos productos tienen una utilidad bastante alta y se pueden usar en conjunto con la finasterida, lo que puede aumentar significativamente la efectividad de su aplicación.
También hay estudios que confirman que el microneedling, que se usa junto con el minoxidil, mejora la efectividad del minoxidil.
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30886475
TRANSPLANTE DE CABELLO
Se cree que los folículos pilosos que se encuentran en la parte posterior de la cabeza no tienen receptores de DHT, por lo que nunca se caen. El trasplante de cabello se realiza de tal manera que el cabello de la parte posterior de la cabeza (y otras áreas donde no hay receptores de DHT, por ejemplo, de la barba) se trasplanta a áreas calvas.
Con la ayuda de tecnologías modernas, es posible asegurar de manera confiable una tasa de supervivencia del trasplante superior al 90%. El trasplante de unidades foliculares puede dar muy buenos resultados, pero el éxito de la operación depende de la selección cuidadosa de los pacientes y las cualificaciones de los cirujanos. La densidad del cabello en el sitio donante debe ser óptima, y la corrección de la calvicie frontal muestra mejores resultados que la corrección de la coronilla, donde la enfermedad tiende a progresar incluso después del trasplante.
Las expectativas del paciente deben ser realistas, debe saber que el resultado final se puede ver solo después de varias sesiones, después de 5-6 meses. Además, el paciente debe estar consciente de que puede ocurrir una pérdida de cabello temporal después del trasplante. Como con cualquier intervención quirúrgica, es necesario tener en cuenta el riesgo de complicaciones como eritema, costras e hinchazón, infecciones más graves, sangrado y cicatrices.
Las desventajas del trasplante de cabello son el aumento del tiempo y los costos laborales, lo que conlleva mayores costos para el paciente. El cabello trasplantado, al parecer, inmediatamente después de la administración, pasa a la fase de reposo del telógeno. Por lo tanto, los resultados de la intervención quirúrgica se pueden evaluar adecuadamente al menos tres meses después de la operación. Siempre existe un cierto grado de fracaso del trasplante. Los injertos muertos pueden ser causados por varias razones, incluyendo la habilidad del cirujano, la densidad de la colocación de los injertos, el manejo descuidado de los injertos y su preparación, así como el secado de los injertos mientras se espera el trasplante.
TRICOPIGMENTACIÓN
Este procedimiento se basa en la tecnología de introducir pigmento en las capas superiores del cuero cabelludo con una aguja fina especial, lo que permite simular la apariencia de folículos pilosos en el cuero cabelludo o cabellos individuales. Tecnologías similares son utilizadas por los cosmetólogos para mujeres en las cejas y se llaman maquillaje permanente. El especialista dibuja manualmente cada cabello, teniendo en cuenta la línea de crecimiento, color y densidad del cabello, por lo que el resultado se ve lo más natural posible.
Por supuesto, este procedimiento cosmético no tiene nada que ver con su cabello real, pero en algunos casos puede ayudar. En primer lugar, en casos donde su cuero cabelludo está completamente calvo y ya no podrá restaurar su cabello, o en el caso de que haya probado todos los métodos pero aún le falta densidad de cabello.
Después de este procedimiento, no puede lavar su cabello durante 4 días ni hacer ejercicio durante 4 días.
Antes y después de la tricopigmentación
CONCLUSIÓN
- Si quieres hacer prevención y no tienes signos de pérdida de cabello, entonces usa champú con ketoconazol.
- Si notas los primeros signos de pérdida de cabello, tu cabello se vuelve más claro y delgado, y la línea del cabello se eleva en la parte frontal, entonces puedes comenzar a agregar productos que ralenticen el efecto de los andrógenos en tus folículos. Puedes comenzar con un solo remedio, por ejemplo, puede ser RU58841 o finasterida y seguir el resultado. Si la pérdida de cabello se detiene, entonces por ahora puedes continuar con la monoterapia.
- Si la monoterapia ha reducido su efectividad, puedes agregar un segundo remedio. El uso combinado de RU58841 todos los días y 0,2 mg de finasterida por día es mucho más efectivo que ambos medicamentos por separado.
- Agrega a este conjunto un medicamento que mejore el crecimiento del cabello - minoxidil (versión tópica o oral del medicamento).
- Para mejorar la efectividad de RU58841 y el minoxidil tópico, puedes empezar a usar un dermaroller.
- Si la situación ha ido demasiado lejos, entonces puedes hacer uno o más trasplantes de cabello. Esto aumentará la densidad de cabello en los lugares donde se ha caído, reemplazándolo con cabello de la parte posterior de la cabeza que no tiene receptores de andrógenos.
- Si el trasplante de cabello no ha resuelto este problema, puedes mejorar la apariencia estética con la ayuda de la tricopigmentación. Este es un procedimiento mucho más económico y sencillo, pero puede corregir significativamente la apariencia.
TERAPIA COMBINADA
En un estudio abierto, aleatorizado y de grupos paralelos que comparó la eficacia de varios medicamentos utilizados como monoterapia o terapia combinada (finasterida sola, finasterida con minoxidil tópico al 2%, minoxidil tópico solo, y finasterida con champú de ketoconazol), se encontró que la finasterida combinada con minoxidil tópico o ketoconazol mostró un crecimiento de cabello significativamente mejor en comparación con la monoterapia con finasterida, sin diferencias en la incidencia de efectos secundarios. Esto sugiere que combinar medicamentos con diferentes mecanismos de acción mejora su eficacia.
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